Грыжа пояснично-крестцового отдела: симптомы, диагностика и лечение

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела — смещение части диска, которое может раздражать или сдавливать нервный корешок. На снимках грыжи встречаются и у людей без боли, поэтому диагноз связывают не только с МРТ, но и с жалобами и неврологическим осмотром.

Симптомы поясничной грыжи

Боль может ощущаться в пояснице и распространяться в ягодицу, по задней или боковой поверхности ноги до стопы. Возможны покалывание, онемение, снижение чувствительности и слабость отдельных мышц. Кашель, натуживание и длительное сидение иногда усиливают корешковую боль. Размер грыжи на МРТ не всегда соответствует силе симптомов.

Когда нужна срочная помощь

Неотложный осмотр нужен при нарушении мочеиспускания или дефекации, онемении в зоне «седла», двусторонней боли и слабости ног. Немедленная оценка также требуется после серьёзной травмы, при лихорадке, онкологическом заболевании в анамнезе, необъяснимом похудении или боли, которая быстро усиливается и не зависит от положения тела.

Причины и факторы риска

Диск теряет влагу и эластичность с возрастом; трещина фиброзного кольца позволяет его внутренней части сместиться. Риск повышают повторные подъёмы тяжестей с поворотом корпуса, физически тяжёлая работа, курение, избыток массы тела и низкая тренированность. Иногда эпизод начинается после обычного движения без явной травмы.

Формы и уровни поражения

Выход материала ядра начинается с разрыва фиброзного кольца диска, но трещина не всегда образует симптомную грыжу.

Описывают протрузию, экструзию и секвестрацию диска, а также центральное, боковое и фораминальное расположение. Чаще страдают уровни L4–L5 и L5–S1. Эти термины важны для врача, но сами по себе не определяют необходимость операции: решающими являются неврологический дефицит, длительность и влияние симптомов на жизнь.

Диагностика

Врач проверяет силу мышц, рефлексы, чувствительность, походку и симптомы натяжения нервов. МРТ обычно назначают при опасных признаках, прогрессирующей слабости, сомнениях в диагнозе или если результат изменит тактику лечения. Рутинное раннее исследование при неосложнённой боли не всегда полезно; иногда нужны анализы или другие методы для исключения инфекции, перелома и опухоли.

Лечение

Большинство эпизодов начинают лечить без операции: сохраняют посильную активность, постепенно возвращаются к привычным нагрузкам и выполняют подобранные специалистом упражнения. Лекарства выбирают индивидуально с учётом рисков для желудка, почек и сердца. Длительный постельный режим, агрессивные манипуляции и попытки «вправить диск» не рекомендуются. Операцию обсуждают при синдроме конского хвоста, нарастающей слабости или стойкой тяжёлой корешковой боли при подтверждённом сдавлении.

Возможные осложнения

Длительное сдавление корешка может привести к стойкому онемению, слабости и атрофии мышц. Редкое, но опасное осложнение — синдром конского хвоста с нарушением функций тазовых органов. Даже после уменьшения грыжи боль иногда сохраняется из-за повышенной чувствительности нервной системы и ограничения активности.

Профилактика обострений

Полезны регулярная аэробная активность, укрепление мышц туловища и постепенное увеличение нагрузки. Поднимайте тяжёлое ближе к телу без одновременного резкого поворота, делайте перерывы при долгом сидении и откажитесь от курения. Универсальной позы или корсета, предотвращающих все рецидивы, нет.

К какому врачу обращаться

Первично можно обратиться к неврологу, терапевту или травматологу-ортопеду. При прогрессирующей слабости, синдроме конского хвоста либо стойкой боли с подтверждённым сдавлением нерва нужна консультация нейрохирурга.

Источники

• NICE: Low back pain and sciatica in over 16s
• MSD Manual: Lumbar Disc Herniation
• AANS: Herniated Disc