Эрозия желудка: симптомы, причины, диагностика и лечение

Эрозия желудка — поверхностный дефект слизистой оболочки, который не проникает так глубоко, как язва. Эрозии могут протекать без симптомов либо проявляться болью, тошнотой и кровотечением; точный диагноз устанавливают при эндоскопии.

Симптомы эрозии желудка

Возможны жжение или боль в верхней части живота, раннее насыщение, тошнота, рвота и снижение аппетита. У части людей жалоб нет, а первым проявлением становится кровотечение. По ощущениям нельзя надёжно отличить эрозию от язвы, функциональной диспепсии, рефлюкса или болезни желчного пузыря.

Опасные признаки

К признакам желудочно-кишечного кровотечения относятся кровь в рвоте, чёрный липкий стул, головокружение, одышка и сердцебиение. Быстрая помощь нужна при внезапной сильной боли, напряжении живота, повторной рвоте или ухудшении на фоне приёма антикоагулянтов. Не принимайте обезболивающие из группы НПВП до оценки врача.

Причины и факторы риска

Слизистую часто повреждают нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь и тяжёлое физиологическое состояние при шоке, сепсисе, ожогах или длительной интенсивной терапии. Врач также оценивает инфекцию Helicobacter pylori, желчный рефлюкс, сопутствующие болезни и лекарства, влияющие на риск кровотечения.

Острые и хронические эрозии

Термин «эрозия» означает поверхностный дефект эпителия и применяется к разным органам; лечение определяется локализацией и причиной.

Острые стрессовые эрозии могут появляться быстро у тяжело больных и проявляться кровотечением. Хронические или рецидивирующие повреждения иногда дают неспецифические симптомы. Термины «эрозия» и «язва» не равнозначны: язва глубже затрагивает стенку желудка.

Диагностика

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая увидеть дефекты, оценить кровотечение и при необходимости взять биопсию. Дополнительно исследуют общий анализ крови, железо и показатели свёртывания, проводят тест на H. pylori подходящим методом. При кровотечении обследование и лечение организуют срочно.

Лечение

Тактика зависит от причины: врач по возможности отменяет или заменяет повреждающий препарат, назначает кислотоснижающую терапию, а при выявлении H. pylori — схему эрадикации с последующим контролем результата. Активное кровотечение останавливают эндоскопически и поддерживают кровообращение в стационаре. Самостоятельный длительный приём средств от изжоги может замаскировать опасные симптомы.

Возможные осложнения

Главный риск — явная или скрытая кровопотеря с анемией, а при массивном кровотечении — шок. Глубокие повреждения в тяжёлых случаях могут прогрессировать. Сама поверхностная эрозия не означает рак, но эндоскопия помогает не пропустить язву или опухолевое изменение со схожим видом.

Профилактика

Не принимайте НПВП чаще и дольше рекомендованного и сообщайте врачу о язве или кровотечении в анамнезе. Ограничьте алкоголь, не курите и не сочетайте лекарства без проверки взаимодействий. Профилактическое подавление кислотности требуется не всем, а только пациентам с обоснованным риском.

К какому врачу обращаться

При повторяющейся боли и диспепсии обращаются к терапевту или гастроэнтерологу. При признаках кровотечения нужна скорая помощь и осмотр хирурга или эндоскописта в стационаре.

Источники

• MSD Manual Professional: Erosive Gastritis
• NICE: Dyspepsia and gastro-oesophageal reflux disease
• ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding